首先我们来了解曼月乐的作用机理,它是一个含有左炔诺孕酮的环,左炔诺孕酮是一种高效的孕激素。曼月乐具有宫内缓释系统,作用于子宫内膜局部,每天释放左炔诺孕酮20ug,吸收入血少,一般不会影响排卵;还可作用于子宫腔局部,治疗子宫腺肌症、月经过多、无排卵性异常子宫出血,保护子宫内膜等。 临床用的孕激素,只有曼月乐是宫腔放置,其他都是口服的。口服的孕激素经过肝脏代谢,有肝首过效应,生物利用度低,副作用比较多,但是曼月乐环直接作用于子宫内膜,有子宫首过效应,不经过肝脏代谢,无肝首过效应。我们使用孕激素的目的就是要作用于子宫内膜局部,对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,而曼月乐的特点正是直接作用于子宫内膜局部,很低的使用剂量即可达到有效的治疗效果,而且不影响排卵。另外曼月乐环使用时依从性好,而口服的孕激素依从性差。曼月乐开始每天释放孕激素20ug,5年后每天释放10ug,一般它的有效治疗作用5年。但是曼月乐治疗子宫腺肌症时,据临床研究3年之内效果好,但3年以后,子宫腺肌症可能会长大,所以有的专家建议曼月乐在治疗子宫腺肌症时,3年换一次比较好。但是用于无排卵性异常子宫出血或月经过多时使用仍为5年。 曼月乐吸收入血少,一般不会抑制性腺轴、影响排卵的。有关数据表明如果想抑制性腺轴,需要每天释放50ug,但是曼月乐每天释放20ug,一般不会影响排卵。曼月乐产后42天放置,也不会影响哺乳,因为每天在宫腔释放20ug,只有0.2%会进入乳汁中,这么小的剂量是不影响哺乳的,比较安全。左炔诺孕酮长期作用于子宫内膜,使腺体萎缩,间质蜕膜化,子宫内膜变薄,所以可以治疗月经过多及保护子宫内膜,以防癌变。因其具有子宫首过效应,治疗子宫腺肌症时可使腺肌瘤缩小,子宫明显缩小;还可以减轻痛经的发生,痛经的原因是子宫内膜释放的前列腺素过多,导致子宫过度收缩产生的。使用曼月乐可使腺体萎缩,内膜变薄,产生的前列腺素减少,同时孕激素(左炔诺孕酮)能抑制子宫收缩,达到治疗痛经的效果。 放置曼月乐时,如果子宫小于孕8周可以直接放置;如果子宫大于孕8周,建议先打GnRHa,待子宫缩小后再放置比较好,曼月乐即使移位,只要还在宫腔内,仍然会释放左炔诺孕酮作用于子宫内膜上,仍然有治疗作用。 一般来说,曼月乐使用前半年有不规则出血,是由于左炔诺孕酮作用于子宫内膜局部,使腺体萎缩,间质蜕膜化,雌孕激素比例不当,雌激素不能维持子宫内膜的完整性,导致孕激素突破性出血,所以如果在前半年出现阴道淋漓出血,可以观察。如果患者要求治疗,可以使用复方短效口服避孕药或者补佳乐2mg即可,一般上环半年后症状就会消失。曼月乐使用1年后闭经的发生率是17%,使用5年闭经发生率是27%,治疗月经过多时使用曼月乐3个月后月经量减少86%,使用1年后月经量减少97%。
1.如果有白带多小便频等症状,应该治疗。 2.如果未生育,建议服药治疗。 3.夫妻双方需要同时治疗,治疗期间禁止房事。男方不强调一定检查,因为经常验不出,凭女方验单叫泌尿科医生开药就好。 4.如双方治疗后,症状消失,但检查仍阳性,也可以不用苛求转阴性,过度治疗了。
小丽自上高中以来来月经老是不规律,起初不以为意,觉得可能是学习压力太大,等上大学以后应该慢慢会好起来吧。上大学后,月经没见改善,脸上的痤疮越来越多,上唇、颊旁和下颌等处竟然慢慢长出明显胡须,身体也发福了很多,月经不来别人不知道,这痤疮、胡子和肥胖对女孩子来说却是大煞风景的事,严重困扰着小丽,多番求医都没改善。大学毕业了,结婚后计划怀孕,可是两年来没有任何进展,小丽变得焦虑、忧郁,这才到大医院不孕不育专科就诊,后经过详细检查确诊为多囊卵巢综合征,小丽这才恍然大悟,原来一切都是这个PCOS惹的祸。 多囊卵巢综合征近年来发病率呈逐渐升高的趋势,多发生在青春期及育龄期女性,发病率约有5~10%。在临床上询问病史发现,有些青春期的女孩是从初潮开始即出现月经的异常,经过1-2年的仍无法形成正常周期;有些女孩则是原来月经正常,后来由于各种原因,比如:中考、高考压力,出国后饮食结构改变,体重明显增加而发病。其发病因素可能与遗传因素、环境因素相关,包括高雄激素、抗癫癎药物的应用、地域、营养和生活方式等,均可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素。多囊卵巢综合征的女性,由于长期月经周期不排卵,很多已经发育而又不能成熟排卵的小卵泡就聚集在卵巢的表面,所以行盆腔B超特别是经阴道B超检查多会发现双侧卵巢增大,每个卵巢内有12个以上直径小于10mm小卵泡回声,由于卵巢出现这种多囊性改变,故而名为“多囊卵巢综合征”。而这种改变则是有由于女性体内内分泌出现异常或失调引起的。检查可出现高雄激素、高黄体生成素或黄体生成素与卵泡雌激素比值升高、高胰岛素血症等。PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。月经失调、多毛、痤疮、肥胖是多囊卵巢综合征的常见症状。生育年龄多囊卵巢综合征女性还合并不孕。另外,当前医学界对PCOS的治疗观念已不再局限于关注排卵与妊娠方面,PCOS远期并发症(糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等)所带来的健康问题越来越受到重视。临床研究显示,PCOS女性发生糖耐量受损的概率是正常人的5~10倍,且发病年龄前移(大约在30—40岁左右),约50%的年轻PCOS女性存在脂代谢异常,PCOS女性绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高,约为非PCOS女性的7.1倍。许多国家和地区针对PCOS女性临床常见的高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)、高雄雄激素血症、不孕及各种代谢并发症等问题积极探索,通过诸多干预性研究,深入探究PCOS的病因和防治措施,开展了不同层面的临床试验,其中涉及到了妇产科学、内分泌学、分子生物学以及遗传学等诸多领域。以期为PCOS的治疗性研究提供借鉴。(未完待续)
1.性激素检查 2.妇检 3.B超 4.子宫输卵管造影 5.男方精液常规
1. 9~13岁未发生性行为的女孩最适合。 2. 有过性生活或曾经感染过一种而非全部疫苗相关类别HPV的妇女,接种疫苗也可能有一定保护作用。